Hôpital Foch : l’Europe écrit, l’Amérique stocke

À l’hôpital Foch, un scribe européen fait vaciller le règne de Dragon. Mercredi 18 mars, dans les locaux de l’incubateur Future4Care, l’hôpital de Suresnes a détaillé pourquoi il a choisi Tandem, un scribe médical suédois, face à Dragon, référence historique de Microsoft dans la dictée et la reconnaissance vocale. Le duel a eu lieu à hauteur de consultation, pas dans les slides. Et le verdict a penché du côté du challenger européen. “On a comparé des solutions type Dragon Microsoft et Tandem, et on a vu qu’il y a un champion européen qui fait mieux”, a assuré Bertrand Lapergue, chef du service de neurologie à l’hôpital Foch. Le sujet dépasse pourtant la joute technologique. Car ce champion qui bouscule l'hégémonie américaine s’appuie lui aussi sur Azure, l’infrastructure cloud de Microsoft en Europe. Autrement dit, l’Europe signe la partition, mais joue encore sur un piano américain. À Foch, l’outil doit désormais monter en puissance avec un déploiement annoncé entre la fin du premier semestre 2026 et le début du second. “Il y a un engouement, une volonté d’y aller”, a observé Alexandre de La Taille, directeur de l’innovation de l’hôpital Foch. La bataille du scribe ne fait donc que commencer. Et elle dit déjà beaucoup de l’IA hospitalière qui s’installe 

Le clavier hors du champ 

Le premier bénéfice n’est pas anecdotique. Il touche au cœur de la consultation. “C’est le médecin sans clavier”, a martelé Adrien Vidart, urologue à l’hôpital Foch. La formule frappe juste, parce qu’elle dit ce que beaucoup de praticiens vivent sans toujours le nommer. Le dossier patient, l’écran, la dictée, les copier-coller ont fini par rogner le temps clinique. Tandem ne raccourcit pas magiquement l’échange. Il déplace la charge. “Vous savez combien un médecin vous accorde d’attention ? 35 à 40 secondes”, a rappelé Adrien Vidart, avant de décrire ce moment où, très tôt, le praticien commence déjà à bâtir sa stratégie de prise en charge. En supprimant l’obsession de la note à ne pas oublier, l’outil desserre l’étau mental. Le médecin écoute mieux, relance davantage, laisse filer la parole du patient sans craindre de perdre un médicament, un antécédent, une nuance. Bertrand Lapergue l’a raconté de façon plus clinique : “la consultation est plus fluide puisque le praticien sait que la matière sera captée, puis structurée”. Le gain se loge surtout après coup, quand il n’est plus nécessaire de repasser dix minutes à dicter, remettre en forme, rattraper le fil. Le temps récupéré requalifie le travail médical. Et cela change aussi le ton de la relation. 

Acculturer les praticiens   

Encore faut-il apprivoiser l'outil. L’adoption ne va pas de soi, parce qu’elle bouscule des gestes enracinés. Le scribe ambiant impose de parler, de verbaliser l’examen, d’expliciter parfois à voix haute ce qui relevait hier d’une mécanique silencieuse. “Il y a un temps d’adaptation, très clairement”, a reconnu Bertrand Lapergue, en décrivant la nécessité de raconter l’examen neurologique au moment même où il s’exécute. Certains y verront une étrangeté. D’autres, un frottement temporaire. Adrien Vidart, rappelle néanmoins que sans parole, l’outil ne fonctionnera jamais. Et cette contrainte ouvre d’ailleurs une ligne de fracture intéressante. Les médecins séduits y voient un prolongement instinctif, presque un geste devenu naturel. “C’est du plug and play”, a-t-il insisté, en opposant Tandem à d’autres solutions jugées plus lourdes, plus laborieuses, plus proches de l’usine à gaz que de l’outil clinique. Mais l’adhésion n’efface pas toutes les réserves. Le neurologue l’a admis sans détour. L’IA peut aussi lisser un raisonnement, aliéner une tournure de pensée, formuler différemment d’une écriture médicale spontanée. Ce point n’est pas secondaire. Il rappelle que l’automatisation du compte rendu ne relève pas d’un simple confort d’usage. Elle touche à la manière dont le soin se formule, se transmet et, à terme, se standardise. Le scribe libère. Il cadre aussi. Et c’est précisément pour cela que l’essai doit se transformer dans le Dossier Patient Informatisé (DPI), là où se joue la vraie partie. 

Le coût du confort 

Mais à l’hôpital, la supériorité d’un outil ne se vérifie pas seulement à la qualité d’un texte généré. Elle se mesure à sa capacité à s’imbriquer dans le quotidien sans ouvrir une application, un silo, ou encore une dépendance de plus. “Le problème de tous ces outils-là, c’est de s’ouvrir dans des fenêtres séparées”, a souligné Bertrand Lapergue. À ce titre, l’interopérabilité devient le nerf de la guerre. Tandem revendique déjà une centaine d’intégrations avec différents DPI en Europe. À Foch, le choix économique a suivi cette logique de diffusion large. L’hôpital a opté pour une licence site afin d’éviter qu’un tarif par utilisateur ne freine l’adoption service par service. “L’économie aujourd’hui n’est pas un frein au déploiement de l’outil”, a défendu directeur de l’innovation de l’hôpital Foch. Reste que le modèle n’a rien d’anodin. En ville, Tandem affiche un prix d’entrée à 79 euros par mois et par médecin. À l’hôpital, le contrat s’assouplit, donc devient structurant. Plus outil colle aux usages, plus il s’enracine. Mais cet enracinement a un prix, il devient coûteux de le quitter. La question des licences, du budget d’innovation et de la dépendance ne relève donc pas d’une arrière-cuisine administrative. Elle se niche dans l’architecture même du choix. D’autant que les établissements connaissent déjà la pente glissante des hausses tarifaires logicielles, des renégociations asymétriques et des effets de verrouillage une fois l’outil devenu incontournable. Le confort d’aujourd’hui peut vite devenir la rente de demain. 

Sous pavillon européen, sous nuage américain 

Et c’est ici que l’histoire se corse. Tandem arbore l’étendard européen, la culture produit santé et l’agilité d’un outsider qui a doublé Dragon à la corde. “Nous sommes les seuls à être 100 % européens”, a revendiqué Félix Motosso. Mais, sous le capot, la trajectoire reste branchée sur Azure Europe. Pour lui, le choix n’est pas idéologique, il est contraint. “Il n’y a pas assez d’offres européennes concurrentielles et de qualité”, a-t-il expliqué. D’autant plus dans le domaine hospitalier, où la criticité des données et les contraintes budgétaires guident leur choix. Le directeur France de Tandem Health évoque également un manque de coopération européenne qui freine l’émergence d’acteurs capables de rivaliser à grande échelle. Tandem met en avant un hébergement HDS, une conservation limitée, l’anonymisation et une logique de versement vers le DPI pour réduire la rétention de données. “On les conserve 30 jours par défaut”, a indiqué Félix Motosso. Ces garde-fous comptent. Ils ne dissipent pas tout. Car, dès qu’il est question de données de santé, les questions de la cybersécurité et de l’extraterritorialité reviennent au galop. À Foch, plusieurs médecins ont d’ailleurs posé la question sans détour, moins sur l’utilité de l’outil que sur le circuit de la donnée, sa durée de conservation et son lieu de stockage. L’Europe sait désormais produire un scribe clinique capable de faire reculer le monstre outre-Atlantique. Malgré cela, la question de l’hébergement demeure. Le Dragon a peut-être perdu du terrain dans les cabinets médicaux. Mais, à l’extérieur, il fait encore la météo. Le clavier s’efface. Le nuage américain, lui, reste.